伊藤忠健康保険組合
健康保険組合のご案内 健康保険ガイド こんなとき 保養と健康づくり 届け出申請書一覧 けんぽQ&A 介護保険ガイド

療養費として払い戻し

 旅先で急病になったり、交通事故で近くの病院にかつぎこまれたりした場合などで保険証をもっていないときは、とりあえず医療費の全額を自分で払わなければなりません。
 次のような場合は、本人が診療にかかった費用を一時立て替えて支払っておいて、あとで健康保険組合に請求し、払い戻しを受けることになります。このような給付を療養費といいます。

・療養費
・輸血の生血代
・コルセット、ギプス、義眼代
・はり、きゅう、マッサージ代(医師の同意を得たとき)
・四肢のリンパ浮腫治療のために弾性着衣等を購入したとき
・9歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき

 療養費の場合、かかった費用の全額が給付されるとは限りません。というのは、健康保険組合が支給するのは、健康保険で認められている治療方法と料金に基づいて計算し、その7割相当額(義務教育就学前は8割相当額)が支払われるからです。入院時の食事にかかる標準負担額は自己負担となります。
 いずれにしても、療養費を請求するときは領収書が必要ですから、必ずもらっておいてください。

整骨院・接骨院へかかるとき

 健康保険が使えるのは、外傷性が明らかな骨折、脱臼、打撲(肉離れ等)および捻挫で、内科的疾患による疾患は含まれません。骨折や脱臼については、医師の同意が必要です。応急処置など止むを得ない場合には、医師の同意がなくても施術が受けられますが、応急手当後の施術には、医師の同意が必要です。

 伊藤忠健康保険組合では、医療費の適正化の一環として、健康保険で整骨院・接骨院に受診された方に書面で「受診照会」をさせていただく場合があります。これは、整骨院・接骨院からの請求内容とみなさまが受けられた受診内容との照合や負傷の原因について、内容等に誤りがないか確認するためです。この取り組みは、みなさまから納めていただく保険料を適正かつ有効に利用するために行っておりますので、照会状が届きましたら、ご回答くださいますようご協力をお願いいたします。

<受診照会委託会社> ガリバー・インターナショナル(株)
※個人情報保護法に基づき、回答内容については、委託先との間で「柔道整復療養の点検および確認以外には使用しない」旨の契約を交わしています。

法定給付
  健康保険の給付 自己負担
療養費
(第二家族療養費)
保険診療相当額の7割
(義務教育就学前は8割)
自己負担3割
(義務教育就学前は2割)
※保険医にかかった場合の治療方法・料金を基準に算定
※健康保険に加入する70歳以上の被保険者、被扶養者の給付・自己負担についてはこちらを参照してください。
「70歳以上の高齢者が病気やけがをしたとき」
「こんなときは、こんな届け出を」
「海外で受診したとき」
「その他の療養費払い」

COPYRIGHT(C)2004 伊藤忠健康保険組合 All rights reserved.